Satura rādītājs:
Tipiska apdrošināšanas polise parāda, kā apdrošinātājs un apdrošinājuma ņēmējs dalās ar politiku saistīto pakalpojumu izmaksās. Apdrošināšanas nozare šo izmaksu sadali sauc par "nodrošinājumu". Kaut arī apdrošināšana ir apdrošināšanas nozares kopumā, tā ir īpaši izplatīta veselības aprūpes politikā. Šīs politikas parāda, ka apdrošināšana ir procentuāla daļa no pakalpojumu izmaksām. Piemēram, politika ar 80 procentu nodrošinājumu nozīmē, ka apdrošinātājs maksā 80 procentus no izmaksām, bet apdrošinājuma ņēmējs maksā atlikušos 20 procentus.
Atskaitāms maksājums
Gandrīz visas apdrošināšanas polises atstāj apdrošinājuma ņēmēju par atskaitāmo maksājumu, iesniedzot prasību. Atskaitāms maksājums ir summa, kas apdrošinājuma ņēmējam jāmaksā par pakalpojumiem, pirms apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējs sedz izmaksas. Apdrošināšanas maksājumu aprēķināšana sākas ar starpību starp kopējiem maksājumiem, kas attiecas uz nodrošinājuma prasībām atbilstošiem pakalpojumiem, un atskaitāmo maksājumu. Piemēram, ja politika ir nodrošināta ar 2000 ASV dolāru ierobežojumu attiecībā uz atbilstīgiem pakalpojumiem, un polises apdrošināšana ir atskaitāma 500 ASV dolāru apmērā, seguma summa, ko apdrošinājuma ņēmējs un apdrošinātājs saņems, ir $ 1,500 ($ 2000 - $ 500).
Kopapdrošināšanas procents
Politikā ir iekļauta arī procentuālā daļa, kas attiecas uz nodrošinājumu. Šis procentuālais daudzums parāda apdrošinātāja samaksas proporciju un daļu, kuru apdrošinājuma ņēmējam būs jāmaksā. No iepriekš minētā piemēra, abu pušu kopapdrošināšanas kopsumma būs 1500 ASV dolāri. Politika nosaka, ka apdrošinātājs maksās 70 procentus no nodrošinājuma izmaksām. Šajā gadījumā apdrošinātājs maksās $ 1,050 ($ 1500 x 0,7), un apdrošinājuma ņēmējs maksā 450 ASV dolārus ($ 1500 x 0,3) kopapdrošināšanā.
Tīkla vs tīkla tīkla cenas
Daudzas veselības apdrošināšanas polises paļaujas uz ārstu, slimnīcu un citu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju tīkliem, lai saglabātu izmaksas saviem klientiem. Ja apdrošinājuma ņēmēji meklē aprūpes sniedzējus ārpus sava apdrošinātāja tīkliem, apdrošinātāji dalīsies ar izmaksām, kas saistītas ar apdrošināšanu, ārpus likmēm, kas noteiktas to politikā. Ārpusizmaksas nodrošinājuma likmes atšķiras atkarībā no pakalpojumu sniedzēja, politikas un prasījuma. Vienam un tam pašam pakalpojumu sniedzējam var būt augstākas nodrošinājuma likmes par to pašu pakalpojumu dažādās politikas jomās.
Maksimālais kabatas izmērs
Pateicoties augstajai veselības aprūpes cenai, daudzi veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji ir apdrošinājušies maksimāli izdevīgi. Ja apdrošinājuma ņēmējs sasniedz nodrošinājuma summas limitus, apdrošinātājs maksā pilnu summu par jebkādām papildu izmaksām.