Satura rādītājs:
Veselības uzturēšanas organizācija vai HMO ir grupas apdrošināšanas polise, kurā iesaistītajiem dalībniekiem jāsaņem primārās aprūpes ārsta nosūtījumi, lai redzētu speciālistu. Salīdzinot ar citām grupas politikām, piemēram, PPO un POS, HMO piedāvā finansiālus ietaupījumus un profilaktiskas veselības priekšrocības. Tomēr dalībniekiem ir vairāki ierobežojumi.
Finanšu ietaupījumi
HMOs parasti ir zemāka izmaksu struktūra nekā citi grupu plāni. Sakarā ar prasību, ka dalībnieki apmeklē speciālistu pirms ārstēšanās, veselības aprūpes pakalpojumi un izdevumi tiek samazināti līdz minimumam. Šī iestatīšana rada zemākas prēmiju izmaksas darba devējam un dalībniekiem, kuri maksā dažas vai visas savas prēmijas.
Arī HMO parasti maksā tikai parastos pakalpojumus. Dažiem nav atvilkumu, kas nozīmē, ka plānā ir ietvertas visas pakalpojumu izmaksas, kas pārsniedz samaksātās izmaksas.
Veselības uzturēšana
Kā norāda nosaukums, veselības aprūpes organizācija koncentrējas uz profilaktiskiem, nevis uz ārstēšanu balstītiem pakalpojumiem. Tiek novērsti nevajadzīgi speciālistu apmeklējumi. Tāpat, salīdzinot ar citiem locekļiem, ieteicamās receptes un ārstēšana tiek salīdzinātas ar tiem, kurus ieteica vienam loceklim. Šī uzraudzības sistēma nodrošina, ka veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji neveic pašapkalpošanās finanšu lēmumus, nevis tos, kas atbilst individuāliem pacientiem.
Regulāra sadarbība ar primārās aprūpes ārstu veicina arī parastās sarunas par veselību, kā arī konsekventu diagnostisko testēšanu, piemēram, mammogrammas, kolonoskopijas un asins laboratorijas.
Laika patēriņa ieteikumi
Dažiem HMO locekļiem prasība apmeklēt primārās aprūpes ārstu, lai saņemtu nodošanu, ir vairāk apgrūtinājums nekā ieguvums. Kāds, kam ir spēcīga sajūta, ka viņai nepieciešama podiatrista aprūpe kājām, iespējams, dod priekšroku tiešai piekļuvei, kas ir PPO gadījumā.
HMO dalībniekiem ir arī pienākums izmantot tīkla operatorus lai iegūtu vislabāko iespējamo labumu. Šis ierobežojums nozīmē, ka, ja tuvākā PCP iespēja ir ievērojams attālums, slogs, kas nepieciešams, lai saņemtu nodošanu, kļūst vēl lielāks.
Ierobežojoša ārstēšana
Pacienti, kas dažkārt cīnās, lai saņemtu viņiem nepieciešamo ārstēšanu, ir nepieciešami, bet HMO apdrošinātājs, pēc One Medical Group domām, nav. Kopumā, HMO ir stingrāka ārstēšanas politika.
Vēl viens piemērs ir prasība, ka apdrošinātajam dalībniekam pirms aprūpes saņemšanas jāpārbauda aptvertie pakalpojumi. Ja pacients dodas uz ārstu un tiek nodrošināta ārstēšana, HMO plāns to neaptver, ja apdrošinātājs uzskata, ka ārstēšana nav nepieciešama. Regulāra ārstēšanas pārbaude ir apgrūtinoša un var aizkavēt medicīniskās aprūpes sniegšanu.