Primārās un vidējās apdrošināšanas likumi

Ja kādam ir veselības apdrošināšanas segums saskaņā ar divām dažādām politikām, viena ir primārā apdrošināšanas polise, bet otra ir sekundāra. Abi apdrošinātāji ievēro noteikumus par pabalstu koordinēšanu, lai noteiktu, kurš ir galvenais apdrošinātājs. Pirmkārt, primārais apdrošinātājs ir atbildīgs par prasījumu samaksu. Pabalstu koordinācija nav likumi, bet tie ir noteikti nozares noteikumi. Tikai tad, kad tiek saskaņota privātā apdrošināšana ar valdības sponsorētajiem Medicare un Medicaid, tiek piemēroti likumi.

Aktīvs / neaktīvs noteikums

Jebkurš apdrošināšanas plāns, kas jums ir caur jūsu darba devēju, kur esat aktīvs darbinieks, ir jūsu primārās veselības apdrošināšanas plāns. Jebkura grupas apdrošināšana, kas jums ir kā neaktīvs darbinieks, piemēram, atlaišanas turpināšana vai kā pensionārs, ir sekundāra, ja jums ir aktīva darbinieka grupas veselības apdrošināšana. Tikai tad, ja plāns tiek īstenots, izmantojot COBRA, pabalstu turpināšana būs cita grupas veselības apdrošināšana.

Dzimšanas dienas noteikums

Dzimšanas dienu noteikums attiecas uz bērniem, uz kuriem attiecas abu vecāku veselības apdrošināšanas plāni. Nozares standarts, gandrīz visi veselības apdrošinātāji ievēro dzimšanas dienu, lai noteiktu, kura apdrošināšana ir primārā. Noteikums saka, ka vecākais, kam ir agrākais dzimšanas mēnesis un diena, nodrošina primāro apdrošināšanas segumu. Šis noteikums neattiecas uz gadu. Ja vecākiem ir tāda pati dzimšanas diena, vecāki ar apdrošināšanu ilgāko laiku nodrošina primāro apdrošināšanu.

Atkarīgs / Neatkarīgs noteikums

Neatkarīgais / atkarīgais noteikums ir vēl viens noteikums, kas palīdz apdrošinātājiem noteikt, kura apdrošināšana ir primārā un sekundārā. Jebkura apdrošināšana, kurā esat galvenais abonents, nevis atkarīgais, ir jūsu primārais apdrošināšanas plāns. Ja jūs esat apgādāts kā atkarīgs no jūsu laulātā plāna, viņa plāns ir jūsu vidējās apdrošināšanas plāns. Plāni, no kuriem jūs esat atkarīgi, vienmēr būs sekundāri jebkuram plānam, ko jūs pavadāt kā galveno abonentu vai dalībnieku.

Medicare noteikumi

Grupas plāns vienmēr ir primārā veselības apdrošināšana, ja uz to attiecas grupas veselības apdrošināšanas plāns. Medicare sekundāro maksātāju likumi aizstāj visus apdrošināšanas noteikumus vai valsts likumus par pabalstu koordinēšanu. Ja Medicare ir jūsu primārā apdrošināšana, jebkurš cits privātais veselības apdrošināšanas segums, ko iegādājaties, būtu uzskatāms par sekundāro apdrošināšanas plānu. Kā Medicare saņēmējs, jums ir jāpasaka ārstiem un sekundārajiem apdrošinātājiem, ka jums ir Medicare segums.