Kādi ir dažādi veselības aprūpes organizāciju veidi?

Veselības aprūpes organizāciju klāstā ietilpst iekārtas, kas nodrošina ārstēšanu, testus, rehabilitāciju un terapiju. Tas ietver arī plānus, uz kuriem paļaujamies, lai palīdzētu samaksāt par mūsu veselības aprūpi. Neatkarīgi no tā, vai pērkat savu veselības apdrošināšanu vai saņemat apdrošināšanu, izmantojot savu darba devēju, izpratne par dažādām veselības aprūpes organizācijām - PPO, HMO, uz patērētājiem orientētu, POS un maksu par pakalpojumu - var palīdzēt izvēlēties, kas vislabāk atbilst jūsu vajadzībām.

Sieviešu ārsts dod pusaudžu meitenei fizisku eksāmenu. Kredīts: Brand X Pictures / Stockbyte / Getty Images

Vēlamās pakalpojumu sniedzēju organizācijas

Viņu lielie ārstu, klīniku, laboratoriju un slimnīcu tīkli apvienojumā ar brīvību izvēlēties speciālistus, iekārtas un primārās aprūpes ārstus bez nodošanas ir devuši vēlamās pakalpojumu sniedzēju organizācijas vai PPO, tie, kas nepatīk ierobežojumi, ir populāri. PPO dalībnieki maksā 10 līdz 30 ASV dolāru samaksu par biroja apmeklējumiem, saskaņā ar eHealthInsurance, un parasti maksā atskaitāmu par ārpus tīkla pakalpojumiem pirms PPO pārklājuma pārņemšanas. WebMD iesaka, ka spēja izvēlēties, kur meklēt medicīnisko palīdzību, padara PPO ikmēneša prēmijas augstākas nekā cita veida veselības aprūpes organizācijas. Iespējams, ka jums būs jātiek galā ar prasījumu veidlapām un atlīdzību, kad dodaties ārpus tīkla.

Veselības uzturēšanas organizācijas

Veselības aprūpes organizācijas vai veselības aprūpes organizācijas ierobežo to pārklājumu ar ārstiem un iekārtām to tīklā. Viņi pieprasīt dalībniekiem izvēlēties primārās aprūpes ārstu, lai organizētu viņu aprūpi. Primārās aprūpes ārstam ir jāizsniedz pacientam nosūtāmie dokumenti diagnostikas testu apstiprināšanai un jāapmeklē speciālisti, kas padara došanos uz urologu vai dermatologu sarežģītāku par PPO dalībnieku pieredzi. Ja jūsu primārās aprūpes ārsts atstāj HMO, jums ir jāatrod jauns. Prēmijas par HMO segumu, saskaņā ar Ohaio medicīnas savstarpējo vienošanos, parasti ir zemākas par tām, ko iekasē citi plāni, un biroja apmeklējuma maksa ir standarta pacienta izmaksas. Tomēr HMO neko nemaksā par aprūpi ārpus tīkla, izņemot dažus ārkārtas gadījumus. Tie var arī ierobežot ārstēšanu, slimnīcā pavadīto laiku un testus gadā.

Patērētāju atbalstītie, augstspējīgie veselības plāni

Viens veselības aprūpes organizācijas veids apvieno PPO brīvību ar zemāku HMO prēmiju: patērētāju veselības plānu vai CDHP. CDHPs ir arī atvilkts no vismaz 1250 ASV dolāriem līdz 2,500 ASV dolāriem ģimenēm., saskaņā ar Nacionālās biznesa grupas par veselību datiem. Kad esat samaksājis šo norādīto summu, plāns maksā 100% no medicīniskās aprūpes izmaksām, un līdzfinansējums pazūd. Lai palīdzētu dalībniekiem izpildīt šo atskaitāmo summu, CDHP dalībnieku darba devēji depozītu bezprocentu naudu HRA - veselības atlīdzības sistēmā vai kontā. HDHP dalībnieki vai viņu darba devēji iemaksā priekšnodokli veselības krājkontā vai elastīgu izdevumu kontā. IRS nosaka maksimālos iemaksu limitus veselības uzkrājumu kontiem, kurus darbinieki var ņemt līdzi, mainot darba devējus. Darba devēji uzņemas HRA iemaksas, ko darbinieki zaudē, ja viņi atstāj. Neizmantotās summas abos kontos var pāriet uz nākamo plānošanas gadu.

Pakalpojumu plāni

Pakalpojumu sniegšanas vietas veselības aprūpes plānos ir HMO un PPO hibrīda versijas. Tāpat kā HMO, arī tīklā pieejamā aprūpē nav atskaitāmi un zemi līdzmaksājumi, un to vada primārās aprūpes ārsts. Pakalpojumu sniegšanas plāni piedāvā arī PPO līdzīgus ieguvumus ārpus tīkla. Dalībnieki saskaras ar augstiem līdzmaksājumiem un tiem ir jāatbilst atskaitījumiem par aprūpi, kas nav saistīta ar tīklu, ja vien to nav nosūtījis viņu primārās aprūpes ārsts. Viņiem ir arī jāmaksā saistītie rēķini un jāiesniedz atlīdzināšanas prasījumi. Saskaņā ar Bankrate, POS dalībnieki maksā zemākas prēmijas nekā PPO, bet vairāk nekā ar HMO segumu.

Maksa par pakalpojumu plāniem

Saskaņā ar Kiplinger, maksa par pakalpojumu par veselības aprūpi maksā visvairāk. Lai gan viņiem nav tīkla ierobežojumu, tie ierobežo to, ko viņi maksā par pamata un lielo medicīnisko nodrošinājumu. Summa, ko šīs politikas maksā, mainās atkarībā no plāna sniedzēja. Piemēram, plāns var maksāt 100 procentus par uzturēšanos slimnīcā, bet tikai 75 procenti no ārsta vai laboratorijas maksas, kas saistīti ar šo uzturēšanos, vai uzliek par 20 procentiem atskaitāmu pirmo 5000 dolāru. Maksa par pakalpojumu plāna piemaksu atbilst atskaitāmajam: jo zemāka ir atskaitāmā summa, jo lielākas ir jūsu maksas izmaksas. Ja ārsti nesniedz rēķinu par plānu tieši, pacientiem ir jāmaksā iepriekš, un pretenzijas jāatlīdzina.