Satura rādītājs:
- Mīksts krāpšana
- Grūti krāpšana
- Ziņošana par apdrošināšanas krāpšanu
- Krāpšanas atklāšana
- Sankcijas par krāpšanu
Apdrošināšanas krāpšana aptver plašu noziedzīgu darbību klāstu, sākot no pārspīlētas bremzēšanas gaismas vērtības līdz prasījumu regulētājam, lai veiktu krāpnieciskas veselības apdrošināšanas atlīdzības gredzenu. Vairumā valstu apdrošināšanas krāpšanu var apsūdzēt kā kriminālnoziegumu vai pārkāpumu, atkarībā no nozieguma apmēra. Dažus apdrošināšanas krāpšanas veidus, piemēram, Medicare krāpšanu, var apsūdzēt kā likumpārkāpumu saskaņā ar federālajiem likumiem.
Mīksts krāpšana
Amerikas Savienotajās Valstīs visu veidu apdrošināšanas krāpšana ietilpst vienā no divām kategorijām: mīksto krāpšanu vai krāpšanu. Mīkstie krāpšanas gadījumi, kas pazīstami arī kā krāpšanas iespējas, ietver likumīgas apdrošināšanas prasības pārspīlēšanu. Piemēram, ugunsgrēka laikā iznīcinātā īpašuma vērtības palielināšana vai remonta izmaksu palielināšana no spārnu locītavas parasti tiek uzskatīta par mīkstu krāpšanu, un tā rezultātā tiek izdarīts pārkāpums. Tomēr, ja iesaistītā naudas summa pārsniedz noteiktu robežu, maksa var tikt paaugstināta līdz D klases sodam.
Grūti krāpšana
Smaga krāpšana notiek tad, ja persona vai nu rada, vai pakāpeniski zaudē zaudējumus, lai apzināti pieprasītu apdrošināšanas maksājumus. Cietā krāpšana tiek automātiski iekasēta kā apvainojums, parasti B vai C klase. Cietā krāpšanas piemēri, kas būtu jāmaksā kā noziegums, ietver negadījuma iestudēšanu, ugunsgrēka izcelšanu transportlīdzeklim, radot situāciju, kad automašīna varētu viegli nozagt, izgudrojot nepatiesas prasības, lai nodrošinātu maksājumus vai pabalstus un organizētu Medicare krāpšanu, lai iesniegtu nepatiesas prasības par apdrošināšanas atlīdzību.
Ziņošana par apdrošināšanas krāpšanu
Visas 50 valstis klasificē apdrošināšanas krāpšanu par noziegumu, un tām ir sava veida imunitātes statuss privātpersonām vai apdrošināšanas sabiedrībām, kas ziņo par krāpšanu. Šie statūti nozīmē aizsargāt ziņotājus no iesūdzēšanas par neslavas celšanu. Tomēr valsts tiesību akti atšķiras attiecībā uz to, kāda veida ziņojumus tie aizsargā. Piemēram, Ņūdžersijas imunitātes statūti attiecas tikai uz saziņu ar valsts krāpšanas biroju, bet Maines statūti tikai aizsargā sakarus ar tiesībaizsardzību.
Krāpšanas atklāšana
Sakarā ar lielo prasību apjomu apdrošinātāji bieži ievada prasības datorā statistiskai analīzei. Salīdzinot katru prasību ar plašu vēsturisko datu kopumu, apdrošinātāji var noteikt, vai prasības lielums ir pārmērīgs attiecībā uz zaudējumu ģeogrāfisko atrašanās vietu un raksturu. Bieži izmantotie kritēriji ietver prasību biežumu un klasterizāciju. Piemēram, gūžas locītavas protezēšana ir parasta procedūra. Tomēr, ja apdrošinātājs saņēma pretenzijas par trim gūžas locītavām no viena apdrošinājuma ņēmēja, dators atklātu, ka šī frekvence bija labi ārpus normas. Tāpat, ja dermatologs iesniegs pretenzijas par grūtniecības ultraskaņu nosūtīšanu Medicare, tas nosūtītu sarkanās karodziņus.
Sankcijas par krāpšanu
Gan mīkstiem, gan smagiem krāpšanas gadījumiem sodi var ietvert naudas sodus un ieslodzījuma laiku. Atkarībā no apstākļiem likumpārkāpēji var nokārtot tiesu ar apdrošinātāju. Dažos gadījumos aizstāvības advokāti var vienoties par probācijas vai sabiedrisko darbu cietuma laika vietā. Sods par smagu krāpšanu ir stingrāks, bet dažādās valstīs ir plašāks. Federālās sankcijas par smago krāpšanu parasti ir visnopietnākās grāmatas.