PPO Vs. HMO apdrošināšana

Vēlamais pakalpojumu sniedzēja organizācijas (PPO) plāns un veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) plāns ir divu veidu pārvaldītie veselības aprūpes plāni ASV. Lai gan PPO plāns nodrošina vislielāko elastību dalībniekiem starp abiem plāniem, HMO locekļi saņem augstākas apdrošināšanas seguma summas un samazina izdevumus, kas saistīti ar izdevumiem, kas saistīti ar vairākiem ierobežojumiem.

Pastāv līdzības un atšķirības starp HMO un PPO veselības plāniem.

Fakti par PPO un HMO plāniem

ASV pārvaldīti veselības aprūpes plāni attiecas uz simtiem miljonu cilvēku. Saskaņā ar HealthLeaders pētījumu 135 miljoni cilvēku bija iekļauti HMO, PPO vai trešā veida pārvaldītajā veselības aprūpes plānā, dienesta vietā (POS), jo 2010. gadā tas ir pieaugums no 126 miljoniem dalībnieku 2009. gadā. Arī 2010. gadā vairāk nekā 66 miljoniem cilvēku bija HMO plāns, savukārt 53 miljoni bija PPO plāns.

HMO

HMO plāns nodrošina tās locekļiem vislielāko apdrošināšanas segumu starp trim pārvaldītajiem veselības aprūpes plāniem. Deputātiem tiek piešķirts līgumā iekļauto ārstu tīkls, kas sniedz medicīniskos pakalpojumus savā teritorijā. Šie ārsti sniegs medicīnisko aprūpi ar diskontētām likmēm, par kurām vienojas ar apdrošināšanas sabiedrību. Saņemot aprūpi tīklā, HMO dalībnieki saņem augstākus apdrošināšanas pabalstus, kas bieži vien nesatur atskaitījumus un maz līdzfinansējumu. Tā kā HMO medicīniskie pakalpojumi ir iepriekš apmaksāti, dalībnieki aprobežojas ar aprūpi tīklā.

PPO

PPO plāni nodrošina vislielāko elastību un izvēli saviem biedriem. PPO dalībniekiem, tāpat kā HMO dalībniekiem, tiek nodrošināts pakalpojumu sniedzēju tīkls savā teritorijā. Saņemot aprūpi tīklā, PPO dalībnieki saņems lielākus apdrošināšanas pabalstus. Atšķirībā no HMO biedriem, PPO dalībnieki neaprobežojas tikai ar uzturēšanos pakalpojumu sniedzēja tīklā un var iziet no tīkla, lai saņemtu aprūpi. Viņi arī saņems apdrošināšanas segumu arī šiem apmeklējumu veidiem. Izejot no tīkla, tomēr to apdrošināšanas pabalsti samazināsies, savukārt izmaksas, kas rodas ārpus kabatas, piemēram, atskaitāmās un samaksātās summas, palielināsies.

Nepareizi priekšstati

HMO locekļiem ir jāizvēlas primārās aprūpes ārsts (PCP) no sava pakalpojumu sniedzēja tīkla. PCP darbojas kā vārti, koordinējot pacienta medicīniskos pakalpojumus, vienlaikus saglabājot zemas apdrošināšanas izmaksas. Viņi to sasniedz, sniedzot vispārēju aprūpi un novirzot pacientus uz citu ārstu apmeklējumiem tīklā un ārpus tā. Tomēr PPO dalībniekiem nav jāizvēlas PCP, un viņi pēc saviem ieskatiem var redzēt jebkuru ārstu tīklā vai ārpus tā.

Brīdinājums

Tā kā medicīnas pakalpojumu cenas netiek apspriestas starp ārstu ārstu un apdrošināšanas sabiedrību, HMO un PPO biedri piedzīvos lielākas izmaksas, kas saistītas ar kabatām, ar mazākiem apdrošināšanas pabalstiem. Saskaņā ar Amerikas Sirds asociācijas sniegto informāciju PPO dalībnieki var sagaidīt, ka viņi apmaksās pat pusi no viņu ārsta rēķina, kas radušies ārsta apmeklējuma laikā. HMO locekļi atrodas vēl sliktākā situācijā, kad apmeklējumi nav tīklā. Bez viņu PCP nosūtīšanas HMO biedrs būs atbildīgs par visām viņa ārsta apmeklējuma izmaksām, ja vien tas netiks uzskatīts par ārkārtas gadījumu.