Satura rādītājs:
Pakalpojumu un veselības aprūpes organizācija ir divi no svarīgākajiem grupas veselības apdrošināšanas plāniem. POS un HMO plāniem ir dažas īpašības, bet plašāks pakalpojumu sniedzēju piedāvājums ir relatīvs ieguvums no POS apdrošināšanas.
Tīkla struktūra
POS un HMO plānu kopīga iezīme ir to tīkla struktūra. Tīkla struktūra nozīmē, ka aptvertie dalībnieki var piekļūt pakalpojumu sniedzēju tīklam, kas noslēgts ar apdrošināšanas sabiedrību. Medicīnas pakalpojumu sniedzēji un iekārtas pieņem zemākas līgumsaistību cenas ar apdrošinātājiem, lai piedalītos tīklā. Deputāti saņem medicīnisko aprūpi, veic kopēšanu un dažreiz maksā atskaitījumus, un tad pakalpojumu sniedzējs iesniedz apdrošināšanas sabiedrībai prasību, lai segtu atlikušo summu.
Speciālistu nodošana
Galvenā HMO un POS plānu kopīgā iezīme ir speciālistu nodošana. HMOs vienmēr pieprasa, lai dalībnieki saņemtu referātus, lai redzētu speciālistu, kā arī daudzus POS plānus. Izmantojot šos politikas veidus, reģistrējoties izvēlaties primārās aprūpes ārstu. Jūs redzat, ka PCP notiek regulāros biroja apmeklējumos un ikdienas medicīniskajā aprūpē. Ja speciālists ir vajadzīgs tādām lietām kā potītes traumas vai stipras muguras sāpes, PCP nodod jautājumu. Ja jūs nesaņemat nosūtīšanas veidlapu, apdrošināšanas sabiedrība nevar segt speciālistu aprūpi. Neatliekamās palīdzības dienesti parasti ir izņēmumi attiecībā uz nodošanas prasību.
Ieguvumi ārpus tīkla
Pozitīva POS plānu priekšrocība ir ieguvumi ārpus tīkla. HMO parasti ierobežo pabalstus tīkla pakalpojumu sniedzējiem. Tas nozīmē, ka jūs maksājat visas izmaksas par pakalpojumiem, kas saņemti no veselības aprūpes tīkla. POS plānos bieži vien ir mazāks tīkls, bet tie arī ļauj piekļūt ārpustīkla pakalpojumu sniedzējiem. Jūsu kopējie maksājumi un atvilkumi parasti ir augstāki, ja pakalpojumi tiek izmantoti ārpus tīkla, bet plašāka piekļuve palīdz cilvēkiem, kuri ceļo daudz vai kuri dod priekšroku ekspertiem ārpus tīkla.
Atskaitāms formāts
Dažos gadījumos cilvēki piedalās veselības plānos, ko sauc par HMO-POS politiku. Šī uzstādīšana ir izplatīta, piemēram, Medicare. Šis politikas veids ir tāds, ka jums ir pamata tīkla pakalpojumi ar HMO daļu un POS piekļuve piekļuvei tīkla operatoriem. Politikas, kas apvieno šos formātus, parasti saglabā atsevišķas atskaitāmās prasības. Iespējams, jums ir 500 ASV dolāru ikmēneša atskaitījums par tīkla aprūpi, bet 2 000 ASV dolāru ārpus tīkla atskaitāms.