Satura rādītājs:
Vārds "atlīdzība" ir sinonīms apdrošināšanai, kompensācijai un atlīdzībai. Lietojot, lai aprakstītu veselības apdrošināšanu, parastie veselības apdrošināšanas plāni ir uzskatāmi par tradicionālo veselības apdrošināšanu. Pārvalda aprūpes plānus, kas izveidoti no atlīdzības veselības apdrošināšanas polisēm, un tāpēc mūsdienu grupas veselības plānos dažreiz ir daudzas tādas pašas iezīmes kā tradicionālā apdrošināšana.
Parastā atlīdzība
Atlīdzības veselības apdrošināšanas plāni parasti nodrošina visaptverošu medicīnisko nodrošinājumu ikmēneša piemaksai. Tos sauc par maksas par pakalpojumu plāniem, jo rēķini tiek apmaksāti kā izmaksas. Maksājums tiek veikts veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam vai apdrošinātajai personai pēc pakalpojumu saņemšanas. Daži atlīdzības plāni var prasīt apdrošinātajam izmaksāt visas izmaksas un pēc tam iesniegt atlīdzināšanas prasību. Citi plāni var pieprasīt dalībniekiem samaksāt kopsummu laikā, kad tiek saņemti pakalpojumi, piemēram, 20 USD par biroja apmeklējumu. Pēc tam veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs iesniedz prasību par atlikušajām izmaksām par pakalpojumiem.
Atlīdzības plāna līdzekļi
Parastie atlīdzības veselības apdrošināšanas plāni arī var paredzēt apdrošinājuma ņēmējam atbildību par nodrošinājuma summu, kas ir noteikta procentuālā daļa no konkrētiem pakalpojumiem. Piemēram, apdrošinājuma ņēmējs var izmaksāt 75 procentus no izmaksām, ja apdrošinājuma ņēmējs ir hospitalizēts, un apdrošinājuma ņēmējs ir atbildīgs par atlikušajiem 25 procentiem rēķina.
Atmaksāšana
Atlīdzības plāni var tieši atlīdzināt apdrošinātajai personai radušos izdevumus. Bieži vien apdrošinājuma ņēmējam katru gadu pirms atlīdzināšanas pieprasījumu iesniegšanas ir jāsamazina atskaitījums. Parasti pacienta ārstniecības birojs vai slimnīcas personāls iesniegs prasību, ja apdrošināšanas sniedzējs ir atzīts un pieņemts uzņēmums.
Pārvaldīti aprūpes plāni
Pārvaldīti aprūpes plāni, piemēram, veselības aprūpes organizācijas, pieprasa dalībniekiem izvēlēties kādu no izvēlētām veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju grupām. Dalībnieki maksā ikmēneša maksu, un izvēle ārpus HMO tīkla var nozīmēt, ka dalībniekam jāmaksā visas izmaksas.
Dažiem pārvaldītiem aprūpes plāniem ir atlīdzības līdzekļi. PPO ir piemērs. PPO apzīmē vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizāciju un ir grupas veselības plāns, kas ļauj dalībniekiem izvēlēties vienu no ārstiem un slimnīcām. Ja PPO dalībnieks iziet ārpus apstiprinātā pakalpojumu sniedzēju tīkla, izmaksas parasti ir lielākas.
Speciālā aprūpe
Viena no galvenajām atšķirībām starp tradicionālajiem civiltiesiskās atbildības apdrošināšanas un pārvaldītajiem aprūpes plāniem ir veids, kādā apdrošinātie saņem pakalpojumus, jo īpaši no medicīnas speciālistiem. Pārvaldītajos veselības aprūpes plānos pacientam bieži ir jāsaņem izraudzītais primārais ārsts.Ar tradicionālo civiltiesiskās atbildības apdrošināšanu apdrošinājuma ņēmējs var izvēlēties starp speciālistiem un, ja vēlas, mainīt primāros ārstus.