Satura rādītājs:
Veselības uzturēšanas organizācija jeb HMO ir viena no vairākām kopīgām tīkla veselības aizsardzības politikas grupām. HMO biedriem ir pieejams optimāls labums, izmantojot pakalpojumu sniedzēju tīklu, par kuru noslēgts apdrošināšanas uzņēmums. Ieteicamā pakalpojumu sniedzēja organizācija, vai PPO, un pakalpojumu sniedzējs, vai POS, ir citas populāras grupas tīkla iespējas. HMO uzsver regulāru mijiedarbību ar primārās aprūpes ārstu, pieprasot, lai jums tiktu nosūtīts speciālists.
PCP un OB / GYN
Reģistrējoties HMO, izvēlaties primārās aprūpes ārstu vai PCP. Šī persona ir jūsu kontaktpunkts, lai saņemtu visu ikdienas un pastāvīgu veselības vadību. Pirms redzat speciālistu par atkārtotām ceļa sāpēm, apmeklējiet PCP. Ja dodaties tieši pie speciālista bez nodošanas, jūsu plāns var liegt priekšrocības. Dažām politikām ir izņēmumi. OB / GYN apmeklējumiem reproduktīvās vai sieviešu veselības aprūpes vajadzībām nav nepieciešama nosūtīšana.
Zemu izmaksu priekšrocības
HMO ir viena no vislētākajām grupas plānu struktūrām. Prasība, ka jums ir nepieciešama nosūtīšana, lai redzētu speciālistu, mazina nevajadzīgu speciālās aprūpes pakalpojumu sniedzēju izmantošanu. Grupas plāna prēmijas ir balstītas uz grupas izmaksu struktūru. Tādēļ jūsu politikas prēmijas var palikt stabilas vai pieaugt lēnāk nekā citas politikas struktūras ar augstākām izmaksām. Arī tīkla iestatīšana nozīmē, ka iesaistītie veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji piekrita pieņemt zemākas sarunu maksas par saviem pakalpojumiem. Šīs līgumsaistības samazina izmaksas, kas saistītas ar kabatas izmaksām, kā arī izmaksas, kas rodas apdrošināšanas sabiedrībai.
Uzturēšanas plusi un mīnusi
Regulāri apmeklējumi ar PCP ļauj jums izveidot veselības vēsturi ar vienu ārstu. Viena ārsta, kurš ir iepazinies ar jūsu vēsturi un receptēm, atvieglo atkārtotu problēmu uzraudzību. Arī kvalitatīvs PCP parasti sniedz noderīgus padomus, lai veicinātu efektīvu profilaktisko veselības aprūpi. Jūsu ārsts var strādāt kopā ar Jums efektīva diēta un fiziskās aktivitātes plāns, lai samazinātu svaru vai samazinātu holesterīna līmeni. Laikietilpīgs process, kad tiek saņemti ieteikumi un vairākkārtīgi apmeklēti biroji, lai galu galā varētu būt speciālists, izaicina veselības aprūpes problēmu, ir slogs dažiem dalībniekiem.
Papildus informācija
Viens izņēmums attiecībā uz daudzu HMO kopīgo prasību par ārkārtas aprūpi ir neatliekamā palīdzība. Politika bieži attiecas uz neatliekamās palīdzības sniegšanu tādā pašā veidā, kā to dara PCP vai ar tiem saistītajiem speciālistu apmeklējumiem, saskaņā ar Ilinoisas Apdrošināšanas departamentu. Jūsu politika var sniegt arī priekšrocības neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai, ko jūs saņemat ārpus plāna tīkla. Piemēram, ja jūsu grupas tīkls atrodas galvenokārt Ziemeļdakotā, bet jūs atvaļinājums uz Florida, jūsu politika var attiekties uz ārkārtas apmeklējumu slimnīcā jūsu atvaļinājuma laikā.