Satura rādītājs:
- Kas ir veselības aprūpes organizācija?
- Personāla modelis HMO
- Grupu modeļa HMO
- HMO tīkla modelis
- Neatkarīgas prakses asociācijas (IPA) HMO
Veselības uzturēšanas organizācijas vai HMO sniedz līgumā noteiktus medicīniskos pakalpojumus atsevišķiem pacientiem ASV. Advokāti norāda, ka HMOS var sniegt pacientiem augstāku aprūpi par pazeminātu cenu. Kritiķi atzīmē, ka pacienti nevar saņemt nepieciešamo aprūpi ierobežojošu līgumu dēļ un piekļuves ierobežošanai labākajiem speciālistiem un slimnīcām. Četri dažādi HMO veidi sniedz medicīnisko aprūpi, sākot no visaptverošas un ekskluzīvas medicīniskās aprūpes līdz aprūpei, kas - no pacienta viedokļa - var nebūt ļoti atšķirīga no tradicionālajām individuālajām pacienta un ārsta attiecībām.
Kas ir veselības aprūpes organizācija?
An HMO ir visaptveroša medicīnisko pakalpojumu piegādes sistēma, kas piedāvā gan slimnīcas, gan ārsta pakalpojumus priekšapmaksas, fiksētas maksas. Viens tipisks HMO, Kaiser Permanente vecākais Advantage plāns, piedāvā Medicare pacientu visaptverošu aprūpi, tostarp hospitalizāciju, par Medicare B daļas prēmijas izmaksām. Pacienti ar augstu ienākumu līmeni maksā nedaudz vairāk. Lielākā daļa ambulatoro apmeklējumu maksā no 0 līdz 10 ASV dolāriem.
HMO atšķiras no vēlamajām pakalpojumu sniedzēju organizācijām vai PPO, kas sniedz finansiālus stimulus pacientiem meklēt medicīnisko aprūpi veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju tīklā, bet arī ļauj dalībniekiem iegūt medicīniskos pakalpojumus ārpus tīkla par augstākām izmaksām. Pacientu aprūpe tīklā maksā ievērojami mazāk nekā aprūpe ārpus tīkla. Himna un CIGNA ir divi no lielākajiem ASV PPO.
Personāla modelis HMO
A HMO personāla modelis nodarbina veselības aprūpes sniedzējus tieši un bieži pieder HMO izmantotajām veselības aprūpes iestādēm. Personāla modelis HMOs izturas tikai pret saviem biedriem. Kaiser Permanente Senior Advantage HMO ir HMO personāla modelis.
Grupu modeļa HMO
A grupas modelis HMO izveido līgumattiecības ar vienu vai vairākām grupas medicīnas praksi, kas galvenokārt attiecas uz grupas HMO locekļu modeli. Nedaudz mazāk nekā puse no HMO grupas modeļa līgumsaistībām ir arī slimnīcas pakalpojumi.
HMO tīkla modelis
A tīkla modelis HMO ir līdzīgs HMO grupas modelim, jo abu veidu līgumi medicīniskos pakalpojumus saviem biedriem slēdz no vienas vai vairākām grupas medicīnas praksēm. Atšķirība starp tām ir tāda, ka medicīnas prakses grupas, kas slēdz līgumus ar grupas HMO, galvenokārt izturas pret šo grupas HMO locekļu modeli. Savukārt medicīniskās prakses grupas, kas noslēdz līgumu ar HMOS tīklu, var nodrošināt būtisku aprūpes daļu pacientiem, kas nav tīkla dalībnieki. No pacientu viedokļa atšķirība starp šiem diviem HMO veidiem var nebūt acīmredzama.
Neatkarīgas prakses asociācijas (IPA) HMO
An neatkarīga prakses asociācija HMO var slēgt medicīniskos pakalpojumus saviem biedriem ar individuāliem ārstiem vai ar apvienību, kas pārstāv individuālos ārstus. Abos gadījumos ārsti parasti strādā solo praksē un parasti sniedz medicīniskos pakalpojumus daudziem citiem pacientiem, kas nav IPA HMO locekļi. Arī no pacienta viedokļa atšķirības starp IPA HMO, tīkla modeli HMO un grupas HMO modeli var nebūt acīmredzamas.