Satura rādītājs:
Līgumiska korekcija ir frāze, ko parasti izmanto veselības apdrošināšanā, ja apdrošinātajai personai ir individuāls vai grupas veselības plāns, kas ietver pakalpojumu sniedzēju tīklu, par kuru noslēgts apdrošinātājs. Līgumiskās korekcijas parasti samazina pakalpojuma maksas summu, tādējādi samazinot prasījuma summu.
Apdrošināšanas tīkli
21. gadsimta sākumā arvien biežāk ir kļuvuši tādi apdrošināšanas tīkli kā veselības aprūpes organizācija un vēlamie pakalpojumu sniedzēju organizēšanas plāni. Daudzi cilvēki ir iekļauti grupu plānos, kas ir daļa no šiem apdrošināšanas tīkliem. Tīklu veido trīs apdrošināšanas procesā iesaistītās puses - apdrošinātājs, apdrošinātais un pakalpojumu sniedzēji. Katrs tīkla dalībnieks parasti gūst labumu no izveidotā pakalpojumu sniedzēja tīkla režīma.
Līgumi
Tāpat kā apdrošinātājs un apdrošinājuma ņēmējs izveido veselības apdrošināšanas līgumu, ar kuru apdrošinātājs sola noteiktus pabalstu maksājumus apmaiņā pret prēmijām, apdrošinātājam un pakalpojumu sniedzējiem ir arī līgumiska vienošanās. Iesaistītie veselības aprūpes sniedzēji parasti piekrīt kļūt par apdrošināšanas tīkla daļu apmaiņā pret līgumā noteiktajām likmēm par noteiktiem pakalpojumiem. Pakalpojumu sniedzēji, kas piedalās, uzskata, ka plašāka piekļuve dalībniekiem ir vērsta uz līgumā noteiktajām pakalpojumu cenām.
Korekcijas
Daudzos veselības aprūpes tīklos dalībnieku apdrošinājuma ņēmēji nav tieši iesaistīti prasību procesā. Ja dalībnieks saņem pakalpojumu, uz kuru attiecas viņa veselības aprūpes plāns, pakalpojumu sniedzējs parasti rēķina apdrošinātāju un iekasē tikai nepieciešamo līdzmaksājumu un / vai līdzapdrošināšanu, ko maksā pakalpojumu sniedzējs. Pakalpojuma sniedzējs parasti sniedz rēķinu par pakalpojuma sniedzēja standarta likmi. Pieņemot, ka pakalpojums tiek segts ar apdrošināšanas līgumu, apdrošinātājs apstrādā prasījumu pēc vienošanās par pakalpojumu likmi. Samazināta summa starp pakalpojumu sniedzēja rēķinu un līguma likmi tiek diskontēta un tiek saukta par līguma korekciju.
Papildu ieskats
Kopumā līguma korekcija vienkārši norāda summu, ko pakalpojumu sniedzēja maksa tiek samazināta, pamatojoties uz viņu līgumu ar pakalpojumu sniedzēju. Daži pakalpojumu sniedzēji izvēlas izvairīties no dalības noteiktos apdrošināšanas tīklos, lai viņi varētu iekasēt savas likmes. Tas parasti nozīmē pacientu tirgu samazināšanu, jo tiek izveidoti apdrošināšanas tīkli, lai finansiāli motivētu dalībniekus doties uz tīkla pakalpojumu sniedzējiem. Tīkla pakalpojumu sniedzējiem nav jāmaksā pacienti par līgumiskās korekcijas summu, tikai par līgumsaistībām, līdzmaksājumiem un līdzapdrošināšanu, kā arī par nesegtajām pakalpojumu summām.